סיכום 40 סירטוני יוטיוב בנושא מיופיה

מהי מיופיה והחשיבות בשליטה עליה? מיופיה (קוצר ראייה) היא מצב שבו גלגל העין מתארך יתר על המידה, או שהקרנית קמורה מדי, מה שגורם לאור להתמקד לפני הרשתית במקום עליה. מיופיה בדרך כלל מתחילה בילדות ונוטה להתקדם עד להתייצבות בגיל ההתבגרות המאוחר (סביב 15-18 שנים). התארכות יתר של גלגל העין (אורך צירי) מגדילה באופן משמעותי את הסיכון למחלות עיניים חמורות בעתיד, כגון גלאוקומה, ניוון מקולרי מיופי והיפרדות רשתית. הסיכון עולה ככל שדרגת המיופיה גבוהה יותר. לדוגמה, סיכון היפרדות הרשתית עולה מפי 2.2 במיופיה של 1-3 דיופטרות, לפי 9.7 ב-3-5 דיופטרות, ולפי 126 במיופיה מעל 7 דיופטרות. לכן, המטרה העיקרית של ניהול מיופיה בילדים היא למנוע או להאט את התקדמות המיופיה ואת התארכות גלגל העין, כדי להפחית את הסיכון לסיבוכים מאוחרים. יש חשיבות רבה להתערבות מוקדמת, שכן מיופיה אינה הפיכה – לא ניתן להקטין את דרגת המיופיה או לקצר גלגל עין שהתארך.

עלייה בשכיחות המיופיה קיימת מגמה עולמית של עלייה משמעותית בשכיחות המיופיה, במיוחד בקרב ילדים. מגפה זו הואצה בשנים האחרונות, במיוחד לאחר תקופת הקורונה, שהובילה לשינויים באורח החיים של ילדים, כגון הגברת זמן המסך והפחתת הפעילות בחוץ. ההערכות הן ששכיחות המיופיה תעלה מ-20% לכ-50% באוכלוסייה העולמית ב-30 השנים הבאות.

גורמי סיכון להתקדמות מיופיה מספר גורמים ידועים כקשורים לעלייה בסיכון למיופיה ולהתקדמותה:

• היסטוריה משפחתית: סיכון מוגבר אם הורים או אחים סובלים ממיופיה.
• זמן מסך מוגבר וקריאה מקרוב: שימוש ממושך במכשירים דיגיטליים וקריאה במרחק קרוב. תנוחת הגוף וסביבת התאורה (אור פולט ממסכים מול אור נופל על דפים) גם משפיעים.
• הפחתת פעילות בחוץ: חשיפה לא מספקת לאור יום ופעילות בחוץ. מחקרים הראו שפעילות בחוץ (מינימום 1.5 עד 2.5 שעות ביום) יכולה לעכב את הופעת המיופיה ולהאט את התקדמותה. מחקר אקראי מבוקר בטייוואן הדגים שינוי דרמטי בכמות המיופיה החדשה שהופיעה בקרב ילדים שאולצו לשהות בחוץ במהלך ההפסקות (כ-40 דקות ביום), והייתה לו גם השפעה מסוימת על ההתקדמות.
• גיל הופעת המיופיה: ככל שהמיופיה מופיעה בגיל צעיר יותר, כך הסיכון להתקדמות לדרגה גבוהה גדול יותר.

אסטרטגיות לניהול ובקרת מיופיה (לא ניתוחיות) קיימות מספר אסטרטגיות לניהול מיופיה, ולעתים קרובות נדרשת התאמה אישית של הטיפול לילד ולמאפייניו. אין שיטה אחת שמתאימה לכולם.

1. טיפות אטרופין במינון נמוך: טיפות עיניים אטרופין ידועות כמפחיתות את התקדמות המיופיה. אין הסכמה מלאה או עדויות ישירות לגבי מנגנון הפעולה המדויק. מחקרים כמו ATOM 1 ו-ATOM 2 הדגימו את יעילותן, ומחקר LAMP (Low-Concentration Atropine for Myopia Progression) בחן ריכוזים שונים כדי למצוא את הריכוז האופטימלי עם תופעות לוואי מינימליות.
   • ריכוזים: המחקרים המוקדמים השתמשו ב-1%, אך גרמו לתופעות לוואי רבות. מחקר ATOM 2 בחן ריכוז של 0.01%, ומחקר LAMP בחן 0.05%, 0.025%, ו-0.01%. מחקר LAMP מצא ש-0.05% ו-0.025% היו יעילים יותר מ-0.01%, וגרמו לפחות תופעות לוואי בהשוואה לריכוזים גבוהים יותר.
   • יעילות ותופעות לוואי: ככל שהריכוז גבוה יותר, היעילות בהאטת התקדמות גבוהה יותר, אך גם הסיכון לתופעות לוואי עולה. תופעות לוואי בריכוזים נמוכים כוללות בדרך כלל קושי בקריאה מקרוב ורגישות לאור (סינוור) עקב הרחבת האישון. מחקר LAMP הראה שבריכוז 0.05% הייתה הרחבת אישון ממוצעת של כ-0.5 מ"מ בחדר מואר ואיבוד אקומודציה של כ-2 דיופטרות, בעוד שב-0.01% תופעות הלוואי היו מינימליות. לא דווחו תופעות לוואי מערכתיות משמעותיות במחקר LAMP.
   • זמינות והמלצות: ריכוז 0.05% אינו זמין מסחרית בכל מקום נכון לזמן המקור. ריכוזים שונים זמינים בשווקים שונים, ואין הנחיות חד משמעיות מאיזה ריכוז להתחיל, אך יש הממליצים להתחיל מהריכוז הנמוך ביותר (0.01%) ולעקוב, ואם ההתקדמות נמשכת, לשקול העלאת ריכוז.
   • גילאים: טיפול באטרופין יכול לשמש ילדים מגיל צעיר, אך היעילות נוטה להיות טובה יותר בגילאים מבוגרים יותר, למשל, 0.05% בילד בן 6 יעיל בערך כמו 0.01% בילד בן 10. ניתן להשתמש באטרופין בילדים מעל גיל 12, לעתים עד גיל 16-17, בדרך כלל למשך שנתיים, ואז לעצור ולראות אם ההתקדמות נעצרת. מעל גיל 15, השימוש באטרופין פחות ברור, וניתן לשקול הפסקה אחרי שנה ובחינת אפקט ריבאונד.
2. אורתוקרתולוגיה (Ortho-K): עדשות מגע קשות מיוחדות שמרכיבים בלילה בזמן השינה. הן מעצבות זמנית את הקרנית, ומאפשרות ראייה ברורה ללא משקפיים או עדשות במהלך היום. עדשות אלו יוצרות טשטוש פריפרי היפראופי (דמות נופלת מאחורי הרשתית בפריפריה), שנחשב למנגנון המעכב התארכות גלגל העין. Ortho-K נחשבת לאחת השיטות היעילות ביותר לניהול מיופיה. הסיכון לזיהום בעין בשימוש ב-Ortho-K הוא כ-1 מתוך 1,000 שנות הרכבה של מטופל, ונחשב נמוך בניהול נכון וטיפול הולם. Ortho-K אינה מתאימה לכל המטופלים, וקיימות דרישות מיוחדות כמו דרגת מיופיה וצילינדר.
3. עדשות מגע רכות מולטיפוקליות: עדשות מגע רכות שנועדו לספק ראייה ברורה לכל המרחקים וגם ליצור טשטוש פריפרי טיפולי בדומה ל-Ortho-K. עדשת MiSight 1 Day של CooperVision היא דוגמה לעדשה כזו שאושרה על ידי ה-FDA ונחקרה במחקר קליני של 7 שנים בילדים בגילאי 8-12. גם עדשות Natural View הן עדשות מולטיפוקליות שצוינו. עדשות מגע רכות יכולות להיות אופציה לילדים צעירים מגיל 8, אף שהרכבת עדשות מגע בילדים צעירים יותר מאתגרת יותר אך אפשרית.
4. משקפיים לבקרת מיופיה:
   • משקפיים עם טכנולוגיית DIMS: עדשות מיוחדות, כמו HOYA MiYOSMART, המשתמשות בטכנולוגיית Defocus Incorporated Multiple Segments (DIMS). עדשות אלו מכילות אזור ראייה מרכזי ברור ואזורים פריפריים עם טשטוש מבוקר כדי להאט את התקדמות המיופיה. הטכנולוגיה פועלת על ידי תיקון הראייה המרכזית ושליטה בטשטוש הפריפרי בו זמנית. עדשות אלו מחייבות שימוש במסגרות עגולות עם התאמה מדויקת של המרחק הבין-אישוני.
   • משקפיים ביפוקליים או פרוגרסיביים: סוגי משקפיים נוספים שנועדו להקל על האקומודציה בזמן קריאה, אך יעילותם בבקרת מיופיה פחותה לעיתים לעומת שיטות אחרות. חלק מהמטופלים עלולים לחוות טשטוש בקריאה עם עדשות פרוגרסיביות ונדרשת התאמה של מרחק הקריאה.
5. טיפול באור אדום ברמה נמוכה (Repeated Low-Level Red Light – RLR): מכשיר לשימוש ביתי, כגון Myproclear, המשתמש בטכנולוגיית RLR. המכשיר פולט אור אדום באורך גל של כ-650 ננומטר לעיניים. הטיפול אמור לשפר את זרימת הדם בחלק האחורי של העין ולהפחית את התארכות גלגל העין. המכשיר מתאים לילדים בגילאי 3 עד 16. הפרוטוקול הטיפולי המומלץ הוא 3 דקות לסשן, פעמיים ביום, 5 ימים בשבוע. המכשיר אינו פולשני וקל לשימוש, מה שמסייע בהיענות לטיפול. ניסוי קליני בסין הראה שינוי ממוצע באורך הצירי של כ-0.1 מ"מ בשנה בקבוצת הטיפול, לעומת כ-0.4 מ"מ בקבוצת הביקורת.
6. שינויים באורח החיים והיגיינה ויזואלית: חשיפה מוגברת לאור יום ופעילות בחוץ (לפחות 1.5-2.5 שעות ביום) והקפדה על הפסקות תכופות בעבודה מקרוב (כל 20 דקות, הפסקה של 20 שניות בהסתכלות למרחק של 20 רגל – "כלל 20-20-20"). שמירה על מרחק קריאה נאות (כ-36 ס"מ) ותאורה סביבתית מתאימה חשובות גם הן. צמצום זמן המסך הממושך והקפדה על הרגלי קריאה נכונים יכולים לסייע בעיכוב הופעת המיופיה והאטת התקדמותה.

שילוב טיפולים קיימת אפשרות ואף יעילות מוגברת בשילוב של מספר שיטות טיפול, למשל Ortho-K עם טיפות אטרופין, או משקפיים עם אטרופין. שילוב טיפולים עשוי להניב תוצאות טובות יותר עבור ילדים מסוימים, במיוחד אלו עם מיופיה מתקדמת מאוד.

ניטור התקדמות מעקב אחר התקדמות המיופיה חיוני כדי להעריך את יעילות הטיפול וכדי לזהות התקדמות שמחייבת שינוי באסטרטגיה. המדדים העיקריים לניטור הם:

• אורך צירי (Axial Length): מדד אובייקטיבי להתארכות גלגל העין, הנחשב למדד מפתח ליעילות טיפול בבקרת מיופיה ואינדיקטור לסיכון סיבוכים. מדידת אורך צירי באמצעות ביומטר אופטי עדיפה על מדידת אורך צירי באמצעות אולטרסאונד, שהיא פחות מדויקת ויכולה להניב ערכים נמוכים יותר עקב לחיצה על הקרנית וקושי בחזרה על אותה נקודת מדידה. חשוב להשתמש באותו מכשיר לאורך זמן.
• שקיל רפרקטיבי (Spherical Equivalent – SE): השינוי במספר המשקפיים.
• רפרקציה ציקלופלגית: מדידת מספר העין לאחר שיתוק האקומודציה באמצעות טיפות, כדי למנוע אבחון שגוי של פסאודו-מיופיה (מיופיה זמנית הנגרמת ממאמץ אקומודטיבי מוגזם).

חשוב לציין שהתארכות מסוימת של גלגל העין היא פיזיולוגית וקשורה לגיל. פרשנות נכונה של השינוי באורך הצירי דורשת התייחסות לגיל הילד ולנתוני הבסיס. מעקב אחר השינוי לאורך זמן בכל מטופל ספציפי עדיף על השוואת נתונים אבסולוטיים בין מטופלים או מחקרים.

משקפיים לילדים וגיל הבדיקה הראשונה ההורים צריכים להבין שמשקפיים רגילים מתקנים את הראייה אך אינם שולטים בהתקדמות המיופיה. יש להביא ילדים לבדיקת עיניים ראשונה אצל רופא עיניים או אופטומטריסט לפני גיל בית הספר, למשל בגיל 3, כדי לאתר בעיות ראייה מוקדם ככל הניתן.

משאבים לאנשי מקצוע פלטפורמות כמו Myopia Profile מספקות לאנשי מקצוע בתחום טיפולי העיניים מידע, מאמרים, מקרי בוחן, הדרכות ודיונים על ניהול מיופיה. יוזמות כמו Myopia Action Month נועדו להפוך מודעות למיופיה לפעולה קלינית.

לסיכום, ניהול מיופיה הוא כיום סטנדרט טיפול, וישנן מספר אסטרטגיות יעילות להאטת התקדמותה כדי למנוע מיופיה גבוהה וסיבוכים בעתיד. שילוב של שינויים באורח החיים וטיפולים כמו טיפות אטרופין, Ortho-K, עדשות מגע מולטיפוקליות או משקפיים מיוחדים נבחנים ומוטמעים בקליניקה.