סיכום שיטות שונות לעצירת מיופיה

שיטות לניהול מיופיה (שליטה בהתקדמות המינוס):

המטרה העיקרית של טיפולים אלו אצל ילדים היא האטת קצב התקדמות המיופיה (המינוס) והאטת התארכות גלגל העין. המטרה היא העלמת מרשם המינוס הקיים. חשוב למנוע הגעה למיופיה גבוהה ומספר גדול במשקפיים בשל הסיכון המוגבר למחלות עיניים חמורות בעתיד, כולל גלאוקומה, מקולופתיה מיופית, היפרדות רשתית ועוד.

טיפות עיניים (אטרופין בריכוז נמוך)

• • • אופן פעולה: אטרופין בטיפות עיניים משמש להפחתת התקדמות מיופיה כבר שנים רבות. ריכוזים גבוהים (1%) ידועים כיעילים מאוד בהפסקת ההתקדמות, אך נקשרו לתופעות לוואי משמעותיות. בשנים האחרונות, המחקר מתמקד בריכוזים נמוכים של אטרופין, במיוחד לאחר מחקרי ATOM 1 ו-ATOM 2. המנגנון המדויק שבו אטרופין מאט את התקדמות המיופיה אינו ידוע בוודאות, אך ישנן מספר תיאוריות.
    • ריכוזים ויעילות: מחקרי ATOM ו-LAMP בדקו ריכוזים שונים.
      • מחקרי ATOM הראשונים הראו שריכוזים גבוהים יותר היו טובים יותר, אך במחקר ATOM 2, לאחר שנתיים, לא נמצא הבדל גדול בין הריכוזים הנמוכים שנבדקו.
      • ממחקר LAMP: נמצאה תגובה תלוית ריכוז. ריכוז של 0.05% נמצא כיעיל ביותר מבין הריכוזים שנבדקו (0.05%, 0.025%, 0.01%). ריכוז של 0.01% נמצא כמעט לא יעיל במחקר LAMP בשלב מסוים, אך במחקר ATOM 2 הוא נמצא כיעיל. יש עדיין אי-ודאות לגבי הריכוז האופטימלי שנותן את היעילות הטובה ביותר.
      • מחקר חדש יותר, בן חודשיים מזמן ההרצאה (יתכן שמדובר בתוצאות נוספות מ-LAMP או מחקר אחר), מצביע על כך שריכוז 0.05% יעיל יותר מ-0.01% ובעל מעט תופעות לוואי. עם זאת, נכון להיום, אטרופין 0.05% לא זמין מסחרית בכל מקום.
    • תופעות לוואי: עם ריכוזים נמוכים, תופעות הלוואי כמעט אפסיות. במחקר LAMP, ב-0.05% נצפתה עלייה של כ-0.5 מ"מ בגודל האישון במצב מפוזר (מסופי) וכ-1 מ"מ במצב פוטופי (באור). עליית האישון בריכוז 0.01% הייתה מינימלית לעומת פלצבו. הייתה גם ירידה קטנה בכוח האקומודציה, כ-2 דיופטר עם 0.05%. ירידה זו לא באמת השפיעה על מרחק הקריאה של הילדים באופן משמעותי. נטילת טיפות בוקר או ערב לא השפיעה על היעילות במחקר LAMP.
    • גילאים: אטרופין ניתן לשימוש בילדים צעירים. יש הטוענים שקשה יותר להתחיל עם עדשות מגע אצל ילדים בני 4-6 מאשר עם טיפות אטרופין או משקפיים מיוחדים [המקור לא ציין זאת ישירות בהשוואה לאטרופין, אך ציין זאת בהשוואה לטיפולי עדשות מגע אחרים]. ניתן לשלב טיפות אטרופין עם טיפולים אחרים כמו עדשות מגע רכות או Ortho-K. יעילות הטיפול עשויה להיות פחותה ככל שהילד מבוגר יותר.
    • חשוב: טיפול באטרופין דורש מעקב קפדני של רופא עיניים או אופטומטריסט. אם המיופיה ממשיכה להתקדם למרות השימוש בריכוז 0.01%, ניתן לשקול להכפיל את התדירות או לעבור לריכוז גבוה יותר כמו 0.05% (במידה וזמין). אין שום מידע במקורות שטיפות אטרופין יכולות "להעלים" מינוס קיים אצל ילדים, אלא רק להאט את התקדמותו.

אורתוקרטולוגיה (Ortho-K)

• • אופן פעולה: עדשות מגע קשות וחדירות לחמצן שנלבשות בלילה בלבד, בזמן השינה. הן מעצבות מחדש באופן זמני את צורת הקרנית. זה מאפשר ראייה ברורה במהלך היום ללא צורך במשקפיים או עדשות מגע. ההשפעה הפיכה; אם השימוש מופסק, הקרנית והראייה יחזרו למצבן המקורי. נדרשת התמדה בשימוש.
  • השפעה על התקדמות מיופיה: Ortho-K עוצב במקור להפחתת מינוס קיים, אך עיצובים מסורתיים הוכחו כמסייעים בבקרת מיופיה. Ortho-K יוצר "דיפוקוס מיופי" פריפריאלי, שמאמינים שהוא מסייע בהאטת התארכות גלגל העין. עיצובים מותאמים אישית או עם אזור טיפול קטן יותר עשויים להיות יעילים אף יותר. Ortho-K נחשב לאחד הטיפולים היעילים ביותר אך דורש התאמה מורכבת, הרבה ביקורות ויש בו אחוז גבוה של זיהומי עיניים לעומת כל שיטה אחרת.
  • התאמת מטופלים ודרישות: Ortho-K אינו מתאים לכל אחד. לרוב יש מגבלות על גובה המינוס שניתן לטפל בו (בדרך כלל עד -6 דיופטר, לפעמים עד -8) ועל גובה הצילינדר (לרוב עד 2.5 דיופטר). דורש התאמה קפדנית ושימוש בציוד מיוחד כמו טופוגרף קרנית. דורש מעקב סדיר וקפדני. הצלחת הטיפול תלויה מאוד בהתאמה הנכונה.
  • גילאים: Ortho-K ניתן לשימוש בילדים. הצלחת הטיפול תלויה מאוד בשיתוף הפעולה של הילד וההורים בהקפדה על היגיינה ושימוש נכון. כמו בטיפולים אחרים, התחלה מוקדמת ככל הניתן מומלצת, אך אין גיל מאוחר מדי להתחיל אם המיופיה ממשיכה להתקדם.
  • יתרונות: מאפשר ראייה ברורה ללא עזרים במהלך היום, מה שנוח לפעילויות כמו ספורט.
  • חסרונות: דורש שימוש לילי קבוע. ההשפעה הפיכה. קיים סיכון לזיהומים הקשורים לעדשות מגע, במיוחד אם ההיגיינה אינה נשמרת כראוי. לא מתאים למיופיה גבוהה או צילינדר גבוה. דורש התאמה ומעקב מקצועיים וקפדניים.
  • שילובים: ניתן לשלב Ortho-K עם טיפות אטרופין.

עדשות מגע רכות לבקרת מיופיה

• • אופן פעולה: עדשות מגע רכות עם עיצובים אופטיים מיוחדים, כמו עיצובים דו-מוקדיים (dual focal) או טכנולוגיות המבוססות על מעין עדשות קטנות. עיצובים אלו יוצרים "חוסר פוקוס מיופי" בהיקף שדה הראייה, אשר מאמינים שהוא שולח "אות" לעין המאט את התארכות גלגל העין. חלק מהמחקרים מצביעים על כך שהדיפוקוס גורם לעיבוי שכבת הכורואיד ברשתית, הנחשב לאפקט חיובי בהאטת ההתארכות. הדיפוקוס המיופי צריך להיות ממוקם קרוב לציר הראייה (בטווח של 10-20 מעלות סביב המקולה) כדי להיות יעיל.
  • השפעה על התקדמות מיופיה: עדשות אלו הוכחו כיעילות בהאטת קצב התקדמות המיופיה. עדשות מסוימות, כמו Stellest, הראו יעילות ממושכת. עדשות MiYOSMART משתמשות בטכנולוגיית D.I.M.S (Defocus Incorporated Multiple Segments), המבוססת על חריטות מיקרוסקופיות בעדשה. טכנולוגיה זו נועדה לתקן את הראייה במרכז ובו זמנית ליצור דיפוקוס פריפריאלי כדי למשוך את גלגל העין ולהאט את התארכותו. עדשות Stellest משתמשות בטכנולוגיית H.A.L (Highly Aspherical Lenslet) היוצרת נפח של דיפוקוס מיופי מול הרשתית באמצעות 11 טבעות קונצנטריות של עדשות קטנות המכסות את כל שטח העדשה. טכנולוגיה זו מספקת טיפול בכל כיוון שהילד מביט אליו.
  • יעילות: עדשות רכות עם עיצובים מיוחדים נחשבות לאפשרויות טיפול מאוד יעילות. יעילותן עשויה להיות קשורה לכוח התוספת (Add Power) הפריפריאלי שהן מייצרות (לרוב סביב +3 עד +3.5 דיופטר).
  • התאמת מטופלים: דורשות התאמה מקצועית של העדשות. קיים סיכון לזיהומים אם ההיגיינה אינה נשמרת כראוי אולם הסיכון נמוך למדי שכן אלו עדשות יומיות..
  • גילאים: עדשות מגע רכות לבקרת מיופיה מיועדות לרוב לילדים בטווח גילאים מסוים (למשל, MiYOSMART מיועדת לילדים בגילאי 6 עד 18). שימוש בעדשות מגע אצל ילדים צעירים מאוד (בני 4-6) יכול להיות מאתגר יותר ודורש הקפדה רבה מצד ההורים.
  • שילובים: ניתן לשלב עדשות מגע רכות עם טיפות אטרופין.

משקפיים לבקרת מיופיה

• • אופן פעולה: בדומה לעדשות מגע רכות, משקפיים אלו משתמשים בעיצובים אופטיים מיוחדים (למשל, טכנולוגיית D.I.M.S ב-MiYOSMART, או טכנולוגיית H.A.L ב-Stellest) כדי ליצור דיפוקוס מיופי פריפריאלי בזמן שהמרכז מספק ראייה ברורה.
  • השפעה על התקדמות מיופיה: משקפיים עם טכנולוגיות אלו הוכחו כיעילים בהאטת התקדמות המיופיה והתארכות גלגל העין. לדוגמה, עדשות Stellest הראו יכולת להפחית את התקדמות המינוס ב-67% בממוצע אם נלבשות לפחות 12 שעות ביום.
  • יתרונות: אופציה נוחה וישימה יותר עבור ילדים צעירים מאוד או כאלה שהורים אינם מעוניינים בטיפולי עדשות מגע או טיפות. קל יותר לניטור השימוש על ידי ההורים.
  • התאמת מטופלים ודרישות: דורשים התאמה מקצועית של המסגרת והעדשות על ידי אופטומטריסט. יש צורך בהקפדה על גודל וצורת המסגרת (למשל, מסגרת עגולה מומלצת עבור MiYOSMART, והמסגרת לא צריכה להיות קטנה מדי) ועל מדידת מרכז האישון (PD). התאמה נכונה חשובה להשגת יעילות. ילדים מסתגלים למשקפיים האלה מהר מאוד, ולרוב אינם מדווחים על עיוותים או קשיים בראייה, גם אם נאמר להם שהם עשויים לראות אותם.
  • גילאים: מתאימים במיוחד לילדים צעירים. ניתן להתחיל טיפול מוקדם יותר מאשר עם עדשות מגע. עדשת MiYOSMART מיועדת לילדים בגילאי 6 עד 18.
  • אחר: עדשות Hoya MiYOSMART מגיעות כמו כל העדשות עם ציפוי נגד השתקפות ובאפשרות ליצר אותן מחומר פוטוכרומי (Transitions) המתכהה בשמש. העדשות בעלות אינדקס 1.59 (פוליקרבונט) שהוא עמיד לשבר מה שהופך אותן לבטוחות יותר לילדים פעילים.

שינויים באורח חיים וסביבה

• • אופן פעולה: מבוסס על הקשר בין גורמים סביבתיים להתקדמות מיופיה.
  • השפעה על התקדמות מיופיה:
    • זמן בחוץ (Outdoor Time): מחקרים הראו שבילוי זמן בחוץ (לפחות 1.5-2.5 שעות ביום) יכול לסייע בהאטת התקדמות המיופיה. אור יום חזק יותר וראייה למרחקים ארוכים נחשבים לגורמים המסייעים.
    • עבודת מקרוב (Near Work): זמן מוגבר בעבודת מקרוב, במיוחד במסכים (סמארטפונים, טאבלטים), נקשר לעלייה בשכיחות והתקדמות המיופיה. חשוב לשים לב למרחק הקריאה, לתאורה מספקת ולעשות הפסקות סדירות.
    • תזונה ופעילות גופנית: יש חשיבות של תזונה בריאה ופעילות גופנית, כולל חשיפה לשמש לאספקת ויטמין D, אם כי הקשר הישיר לבקרת מיופיה פחות ברור.
  • גילאים: שינויים באורח החיים רלוונטיים לכל גיל, אך קריטיים במיוחד בילדות, כאשר המיופיה מתפתחת ומתקדמת.
  • יתרונות: גישה לא פולשנית, בעלת יתרונות בריאותיים כלליים.
  • חסרונות: לבדה לרוב אינה מספיקה לעצור התקדמות משמעותית אצל ילדים עם גורמי סיכון גבוהים. קשה ליישום מלא בעידן הטכנולוגי המודרני.

טיפולים ניסיוניים או פחות נפוצים

• • Red Light Therapy (טיפול באור אדום):
    • אופן פעולה: טיפול באמצעות חשיפה לאור אדום באורך גל מסוים (למשל 650-660 ננומטר) למשך דקות ספורות, מספר פעמים בשבוע. המנגנון המדויק אינו ידוע, אך מאמינים שהוא עובד ברמה התאית ומשפיע על המיטוכונדריה. יש תיאוריה שהוא יוצר דיפוקוס מיופי מלאכותי ששולח אות למוח לא להאריך את גלגל העין.
    • השפעה על התקדמות מיופיה: מוצג כטיפול מבטיח שנמצא בשימוש (למשל, מכשיר פופולרי בסין, אירופה ובריטניה). עדיין נחשב ל"מילת באז" בתחום. יעילותו המלאה עדיין נחקרת.
    • גילאים: המקורות מציינים שילדים רבים משתמשים במכשירים אלו, ללא פירוט על טווח גילאים ספציפי.
    • אחר: חשוב להשתמש במכשירים בטוחים ובמינונים נכונים, חשיפת יתר עלולה להזיק.
  • Vision Therapy (תרגולי ראייה):
    • אופן פעולה: תרגילים שמטרתם לשפר את יכולות הראייה הבינוקולרית (עבודה משותפת של שתי העיניים), אקומודציה (פוקוס למרחקים שונים) וקונברגנציה (כינוס העיניים).
    • השפעה על התקדמות מיופיה: תרגילי עיניים לא עוזרים בהאטת מיופיה אך עשויים לסייע בהיבטים מסוימים הקשורים למאמץ ראייתי.
    • גילאים: רלוונטי לילדים, במיוחד כאלה עם ליקויים בתפקוד הראייה הבינוקולרית.

היבטים חשובים נוספים:

• התחלה מוקדמת: ככל שהמיופיה מתחילה בגיל צעיר יותר, כך הסיכוי שהיא תתקדם לדרגות גבוהות יותר גדל משמעותית. לכן, מומלץ להתחיל בניהול מיופיה מוקדם ככל האפשר.
• אין "מאוחר מדי": גם אם המיופיה התחילה בגיל מבוגר יותר או שהגיעה כבר לדרגה גבוהה, אם היא עדיין ממשיכה להתקדם, אין גיל מאוחר מדי להתחיל בטיפול כדי להאט את קצב ההתקדמות ולהפחית את הסיכון העתידי למחלות עיניים.
• תפקיד ההורים: מעורבות ההורים והקפדתם על ההנחיות (שימוש בעדשות/טיפות, היגיינה, זמן בחוץ) היא חיונית להצלחת הטיפול בכל השיטות, ובמיוחד בשימוש בעדשות מגע אצל ילדים צעירים.
• מעקב מקצועי: כל שיטות הטיפול דורשות מעקב סדיר וקפדני על ידי אנשי מקצוע (רופאי עיניים, אופטומטריסטים) כדי לנטר את התקדמות המיופיה (באמצעות מדידת מספר ו/או אורך גלגל העין) ולהתאים את הטיפול במידת הצורך. מדידת אורך גלגל העין (Axial Length) היא כלי חשוב מאוד במעקב.
• התאמה אישית: אין "פתרון קסם" אחד שמתאים לכולם. הבחירה בשיטה או שילוב של שיטות צריכה להיות מותאמת אישית לילד, לדרגת המיופיה וקצב התקדמותה, לגיל, לגורמי סיכון, לאורח החיים, ולשיתוף הפעולה האפשרי מצד הילד וההורים.
• חינוך ומודעות: יש צורך להעלות את המודעות בקרב ההורים ואף בקרב אנשי מקצוע לגבי הסיכונים הכרוכים במיופיה גבוהה ולאפשרויות הניהול הקיימות.